申請に必要な書類一覧(地域密着型通所介護)
最終更新日:2023年5月1日
種別 |
書類名 | 様式 |
---|---|---|
申請書 | 指定地域密着型サービス事業所 指定申請書 | ![]() |
付表 | 地域密着型通所介護事業所の指定に係る記載事項 | ![]() |
添付書類 | 登記事項証明書又は条例等 | |
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 | ![]() |
|
管理者経歴書 | ![]() |
|
各資格証の写し | ||
平面図 | ![]() |
|
設備等一覧表 | ![]() |
|
送迎用車両の写真(ナンバーが確認できるもの)及び車検証の写し | ||
運営規程 | ||
利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 | ![]() |
|
損害賠償保険証書の写し等(損害賠償発生時に対応が可能であることが分かる書類) | ||
誓約書 | ![]() |
|
運営推進会議の構成員 | ![]() |
|
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 | ![]() |
|
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(加算の内容に応じて、必要な書類を添付すること) | ![]() |
|
社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票 | ![]() |
この内容に対する連絡先
高齢介護課
管理係 電話:088-621-5587
お問い合わせ
高齢介護課
〒770-8571 徳島県徳島市幸町2丁目5番地(南館1階)
電話番号:088-621-5585・5176・5582・5587
ファクス:088-624-0961
この情報はお役に立ちましたか?
お寄せいただいた評価はサイト運営の参考といたします。
![本文ここまで](/images/spacer.gif)